Новое направление эндоскопического исследования - эндосонография (EUS)

Эндосонография (EUS)– высокотехнологичное диагностическое исследование, сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

• Исследование проводится специальным инструментом – эхоэндоскопом, представляющим собой гастроскоп бокового обзора («глотательный зонд»), сверху которого крепится небольшой ультразвуковой сканер. С помощью «зонда» ультразвуковой сканер переносит нас на максимальное расстояние к обследуемому органу.
• Эхоэндоскоп использует частоту ультразвука от 5 до 12 МГц, что обеспечивает высокое качество изображения с разрешением менее 1 мм и 6 см. Четкая визуализация радиуса. Также здесь имеется специальный инструментальный канал, позволяющий проводить медицинские манипуляции и брать биопсию.
• Эндосонография – единственный метод визуализации слоев пищевода и желудочно-кишечной стенки.

Эндосонография применяется для диагностики после других доступных исследований и служит следующим целям:

1. Окончательная и точная оценка опухолевого образования (TNM-стадирование опухоли: распространение, взаимоотношения с окружающими органами и тканями, обнаружение метастатических лимфатических узлов);

2. Определение характера опухолевого образования (тонкоигольная аспирация и биопсия опухоли и подозрительных лимфатических узлов, для дальнейшего морфологического и цитологического исследования полученного материала);

3. Выбор правильной тактики лечения.

Показания:

I. Заболевания поджелудочной железы – «золотой стандарт».

• Детальная диагностика (TNM-стадирование) и биопсия различных опухолевых образований поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, вирсунгова протока;
• Диагностика и лечение хронического панкреатита и его осложнений;
• Определение этиологического фактора острого панкреатита.

II. Рак желудка и пищевода

• Оценка предоперационного Т- и N-стадирования рака желудка и пищевода и оценка резектабельности (возможности иссечения) у операбельных больных;
• Диагностика и биопсия причины утолщения складок желудка.

III. Подслизистые опухолевые образования.

• Подслизистые образования размером более 1 см следует оценивать при помощи эндосонографии;
• Эндосонография позволяет определить слой стенки, из которого растет образование, и определить его истинные размеры и направление роста;
• По ультразвуковым характеристикам можно предположить гистологическую структуру образования – определить злокачественный характер новообразования с точностью 87,5%;
• Биопсия подслизистого образования;
• Мы можем на 100% исключить экстраорганное сдавление.

IV. Рак легких.

• Оценка легочного образования вблизи пищевода и взятие из него биопсии (чувствительность - 92%).
• Биопсия лимфатических узлов средостения (чувствительность – 90%, специфичность – 97%);
• Оценка медиастинальной инвазии (стадия Т4) (разрастание самого средостения, крупных кровеносных сосудов и тел позвонков).

V. Печень и желчевыводящие пути.

• Пункция метастазов печени, если метастаз недоступен для пункции через кожу и если после пункции через  кожу несколько раз были получены недостоверные результаты;
• Диагностика опухолей желчевыводящих путей и их Т- и N-стадийность (дифференциация доброкачественных опухолей от злокачественных – 76-92%);
• Способ особенно важен для диагностики заболеваний терминальных отделов желчевыводящих и вирсунговых протоков и протоков печени. Эти области менее доступны для других методов диагностики;
• Диагностика желчекаменной болезни (точность 93-100%);
• Диагностика первичного склерозирующего холангита.

VI. Лечебные манипуляции под контролем эндосонографии.

• Дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчных протоков и  протоков поджелудочной железы.
• Формирование различных анастомозов (холангиодуоденостомия, гастроэнтеростома, панкреатогастростомия).
• Нейролиз чревного сплетения – эффективное средство борьбы с хронической болью у неоперабельных (паллиативных) больных с опухолями поджелудочной железы и печени.
• Радиочастотная абляция (EUS RFA) – термическое повреждение ткани-мишени (раковых клеток) с помощью электромагнитного поля. Поврежденные клетки подвергаются коагуляционному некрозу в течение нескольких дней.
• Брахитерапия – источник излучения (йод-125) помещается непосредственно в пораженный опухолью орган (поджелудочная железа и печень), либо внутри опухоли, либо на поверхности опухоли, следовательно, охватывает все образование. Таким образом, орган-мишень подвергается точному облучению и максимально защищаются другие здоровые органы или структуры. Эффективен в сочетании с химиотерапией.
• Размещение рентгеноконтрастных маркеров в области злокачественной опухоли (поджелудочной железы) для лучевой терапии позволяет точно направить лучи в целевую область (независимо от дыхательных движений) и избежать неадекватного облучения окружающих тканей.
• Абляция злокачественной кисты поджелудочной железы – введение в кисту цитотоксического агента (этанола, паклитаксела), что вызывает абляцию стенки кисты (некроз ткани).

ЕС-ME3:

1) По сравнению с EU-ME2, изображение в B-режиме значительно улучшилось;

2) Режим THE (Tissue Harmonic Echo) – обеспечивает более детальное зернистое изображение, что улучшает разрешение ткани и уменьшает артефакты;

3) Кроме режимов Color Flow, Power Flow, Pulse Wave Doppler, которые помогают нам идентифицировать кровеносные сосуды среднего и крупного калибра, добавлен новый допплеровский режим - H-Flow, который позволяет нам видеть кровеносные сосуды меньшего калибра и избегать их повреждения во время прокола тонкой иглой и проводить биопсию безопасно.

4) Режим SWQ  (Shear Wave Quantification) - автоматически вычисляет абсолютную твердость ткани, что дополнительно помогает нам диагностировать и выбрать иглу для пункции

5) S-Focus – автоматически устанавливает фокус, который не меняется при удалении эхоэндоскопа на небольшое расстояние (фокус не теряется при дыхательных движениях).